TÜRKİYE'NİN EN KAPSAMLI İŞ & İŞLETME VERİ MERKEZİ
Özel Sağlık Sigortası Hizmetleri
Başlangıç Rehberi
Bu Sektör Nedir?
Özel Sağlık Sigortası Hizmetleri Sektör Rehberi.
Kimler İçin Uygun?
İş Modeli Nasıl Çalışır?
Fiziksel Alan İhtiyaçları
Personel İhtiyaçları
Başlangıç İpuçları
Mevzuat Kontrolü
İşletmenizi açmadan önce yerel belediyenin ruhsat şartlarını detaylıca öğrenin.
Fiyatlandırma Hassasiyeti
Güncel maliyet ve tedarik değerlerinizi kullanmanız önerilir. Sistem piyasa fiyatı tahmin etmez.
Konum Analizi
Hedef kitlenizin yoğun olduğu, yaya trafiği yüksek caddeleri tercih edin.
Mesleki Bilgi ve Referans Merkezi
Sektörel mesleki standartlar, parametreler ve referans rehberleri.
Underwriting ve Risk Değerlendirme
Pre-existing Condition (Kronik Rahatsızlık) Risk Analizi
Yeni poliçe başvurularında sağlık beyanı formları, geçmiş tıbbi kayıtlar (Medical History) ile titizlikle eşleştirilmelidir. Kronik rahatsızlığı olan adaylar için 'Underwriting' birimi, hastalığın poliçe başlangıç tarihinden önce var olup olmadığını belirlemek adına epikriz raporlarını incelemelidir. Risk değerlendirmesinde, hastanın tedavi geçmişi ve ilaç kullanım sıklığı baz alınarak, ilgili rahatsızlığın 'kapsam dışı' bırakılması (exclusion) veya ek prim ile teminata dahil edilmesi (loading) süreçleri, aktüeryal simülasyonlar doğrultusunda objektif kriterlere göre yönetilmelidir.
Sağlık Sigortası Prim Maliyet Hesaplayıcı
Sigortalı yaşı, kişi sayısı, kapsam seviyesi ve ek maliyetlere göre yaklaşık prim bütçesi hesaplar.
Hesaplanan Sonuçlar
Sağlık Sigortası Paket Karşılaştırma Aracı
Yatarak tedavi, ayakta tedavi, hastane ağı ve bütçe kriterlerine göre uygun sigorta paketi önerileri oluşturur.
Hesaplanan Sonuçlar
Sigorta Müşteri Hizmetleri Kapasite Hesaplayıcı
Çağrı merkezi ve müşteri temsilcisi kapasitesine göre günlük hizmet verme potansiyelini hesaplar.
| Kaynak Anahtarı | Kaynak Adı | Miktar/Adet | Kapasite Modu | İşlem Süresi (Dk) | Birim Kapasite (Adet/Sa) | Throughput Kısıtı mı? |
|---|
Hesaplanan Sonuçlar
Sigorta Formu ve Evrak Güvenli Alan Hesaplayıcı
Basılı poliçe, başvuru formu ve bilgilendirme dokümanları için güvenli tasarım alanını hesaplar.
Hesaplanan Sonuçlar
Poliçe Belgesi Okunabilirlik Hesaplayıcı
Sigorta sözleşmeleri ve bilgilendirme metinlerinde yazı boyutu ve okunabilirlik seviyesini analiz eder.
Hesaplanan Sonuçlar
Sigorta Ofisi Alan Kapasite Hesaplayıcı
Sigorta acentesi veya merkez ofisinin danışman, müşteri bekleme ve çalışma kapasitesini hesaplar.
Hesaplanan Sonuçlar
Poliçe Arşiv Depolama Hesaplayıcı
Dijital poliçe, müşteri dosyası ve belge arşivi için depolama ihtiyacını hesaplar.
Hesaplanan Sonuçlar
Standart Operasyonel İş Akışları
Sektör standartlarına uygun iş akış ve süreç adımları.
Müşteri İhtiyaç Analizi
Müşterinin yaş, kronik rahatsızlık geçmişi ve bütçe beklentileri doğrultusunda en uygun sigorta paketinin belirlenmesi için ön görüşme yapılması.
Tıbbi Beyan İncelemesi
Sigorta adayının sunduğu sağlık beyan formunun, geçmiş hastalık kayıtları ve mevcut risk faktörleri açısından uzman hekim görüşüyle analiz edilmesi.
Tazminat Başvurusu İşleme
Sigortalının tedavi sonrası ilettiği fatura, epikriz raporu ve reçete belgelerinin poliçe kapsamı ve limitleri dahilinde kontrol edilerek onay sürecine alınması.
Poliçe Yenileme Takibi
Poliçe bitiş tarihine 30 gün kala müşteriye ulaşılması, mevcut kullanım verilerine göre yenileme teklifinin hazırlanması ve onay sürecinin başlatılması.
Anlaşmalı Kurum Koordinasyonu
Sigortalının yatarak tedavi göreceği hastane ile irtibata geçilerek provizyon işlemlerinin hızlıca tamamlanması ve ödeme garantisinin kuruma iletilmesi.
Poliçe Teslimat ve Bilgilendirme
Düzenlenen poliçenin dijital veya basılı olarak müşteriye iletilmesi, teminat kapsamı ve kullanım detayları hakkında bilgilendirme yapılması.
Reddedilen Hasar İtiraz Süreci
Hasar ödemesi reddedilen dosyaların yeniden incelenmesi, ek tıbbi raporların talep edilmesi ve itiraz komisyonu değerlendirme süreci.
Müşteri Şikayet ve Çözüm Yönetimi
Gelen şikayetlerin kayıt altına alınması, kök neden analizi yapılması ve müşteri memnuniyetini sağlamak adına çözüm aksiyonlarının alınması.
Poliçe İptal ve İade İşlemleri
Müşteri talebi üzerine poliçe iptal süreçlerinin başlatılması, prim iadesi hesaplamalarının yapılması ve yasal mevzuata uygun şekilde kapatılması.
Operasyonel Kontrol Listeleri
Günlük rutinleri tarayıcınızda saklanacak şekilde takip edin.
Poliçe Yenileme ve Müşteri Bağlılığı Operasyonları
%0Dijital Reklam ve Performans Pazarlaması Rutini
%0Hasar Dosyası Takip ve Yönetim Süreci
%0İçerik Pazarlaması ve Blog Yönetimi
%0Acente ve Satış Kanalı Destek Rutini
%0Yeni Müşteri Onboarding ve Karşılama Süreci
%0E-Bülten ve Müşteri Sadakat Kampanyaları
%0Anlaşmalı Sağlık Kurumu İlişkileri Yönetimi
%0SEO ve Web Sitesi Performans İzleme
%0Poliçe İptal ve Müşteri Kaybı (Churn) Analizi
%0Sorun / Çözüm Kütüphanesi
Özel Sağlık Sigortası Hizmetleri sektöründe karşılaşılabilecek teknik ve operasyonel sorunlar için çözüm ve teşhis rehberi.
Yatışlı tedavi provizyon taleplerinde hastane fatura tutarları ile sigorta poliçesi teminat limitlerinin uyuşmazlığı
Hastanenin taburculuk anında uyguladığı paket dışı sarf malzeme ve ekstra hizmet ücretlerinin poliçe özel şartlar (network) tablosuna aykırı faturalandırılması.
Hastane ön provizyon formu ile taburculuk sonrası gönderilen döküm faturasını ICD-10 kodları ve MEDULA/sağlık platformu üzerinden çapraz incele.
Anlaşmalı kurum (network) faturalandırma kurallarını güncelleyerek hastane muhasebesine bildir, provizyon merkezinde otomatik limit ve fiyat kontrol entegrasyonu kur.
Mevcut kronik rahatsızlığı (pre-existing condition) olan sigortalı adayının risk değerlendirmesinde rahatsızlığın kapsam dışı bırakılması yerine haksız yere poliçe reddi alması
Underwriting (risk kabul) departmanının algoritmasının esnek olmaması ve geçmiş tıbbi geçmiş (medical history) verilerini yanlış yorumlaması.
Adayın geçmiş epikriz raporlarını, laboratuvar sonuçlarını ve sigortalılık geçmişini kıdemli risk kabul doktoru ile yeniden incele.
Risk kabul sürecine manuel tıbbi değerlendirme adımı ekle, kronik rahatsızlıklar için prim farkı (surprim) veya özel muafiyet (waiting period) alternatifleri sun.
Anlaşmalı hastane ağında yer alan bir sağlık kuruluşunun sigorta şirketine fatura ettiği ameliyat ücretlerinde haksız fiyat şişirmesi (overbilling) yapması
Sağlık kurumunun sigortalı poliçelerindeki yüksek oda ve cerrahi limitlerini bilerek operasyon kalemlerini manipüle etmesi.
Benzer operasyonlar için hastanenin geçmiş fatura ortalamalarını ve SUT (Sağlık Uygulama Tebliği) / özel tarife oranlarını denetle.
Tıbbi denetçi (medical auditor) ekibiyle fatura denetim mekanizmasını sıkılaştır, uyumsuzluk tespit edilen hastanelerle sözleşmeyi askıya al.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) portföyünde hasar-prim oranının (Loss Ratio) kabul edilebilir eşik değerin üzerine çıkması
SGK fark ücretlerinin enflasyonist etkilerle artması, gereksiz hastane yatışları ve poliçe yenileme döneminde yetersiz prim artışları.
Portföy bazlı aylık hasar frekansını, ortalama dosya maliyetini ve yaş grubu kırılımlı loss ratio raporlarını analiz et.
Yenileme döneminde yaş gruplarına özel re-pricing (yeniden fiyatlandırma) yap, kullanım alışkanlıklarına göre katılım paylı poliçe seçenekleri öner.
Ayakta tedavi masraflarının (eczane, doktor muayenesi) geri ödeme (reimbursement) süreçlerinde evrak eksikliği nedeniyle ödemelerin gecikmesi
Sigortalının reçete aslı, doktor raporu ve kaşeli fatura yerine geçersiz e-posta çıktısı veya eksik evrak yüklemesi.
Mobil uygulama üzerinden gelen hasar dosyalarındaki evrak bütünlüğünü (reçete, barkod, kaşeli fatura) kontrol et.
Mobil uygulama arayüzüne akıllı evrak kontrol filtresi koy, eksik evrak yükleyen müşteriye anlık push bildirim ile rehberlik et.
Özel Sağlık Sigortası (ÖSS) kapsamında diş tedavisi ve implant taleplerinde provizyon onay süreçlerinin uzaması
Diş hekiminin gönderdiği panaromik röntgen ve tedavi planının sigorta hekimi onay havuzunda uzun süre beklemesi.
Diş provizyon havuzundaki dosya bekleme sürelerini ve onay/ret oranlarını departman bazında incele.
Diş tedavileri için belirli bir limitin altındaki talepleri yapay zeka destekli otomatik provizyon (auto-adjudication) sistemine bağla.
Grup Sağlık Sigortası (Kurumsal Poliçe) yenileme döneminde şirketin yüksek hasar oranı nedeniyle iskontosuz fahiş prim teklifi alması ve poliçeyi iptal etmesi
Geçmiş yıl hasar/prim oranının yüksek olması ve risk havuzundaki çalışanların kronik maliyetlerinin artması.
Kurumsal müşterinin çalışan demografisini, kronik vaka dağılımlarını ve geçmiş 3 yıllık hasar trendini incele.
Koruyucu sağlık programları (check-up, wellness) desteği sunarak kurumsal risk havuzunu optimize et, kademeli prim artış modelleri teklif et.
Acil durumlar dışında poliçe ağ dışı (non-network) hastanelerde yapılan ameliyatlarda ödeme (red) sorunları yaşanması
Sigortalının poliçe özel şartlarında yer alan 'anlaşmasız kurum katılım payı' veya 'kapsam dışı hastane' kuralını bilmemesi.
Poliçe teklifname ve özel şartlar metnindeki network kapsam maddelerini müşteri onay kayıtlarıyla karşılaştır.
Satış anında müşteri temsilcilerine zorunlu network bilgilendirme eğitimi ver, mobil uygulama üzerinden en yakın anlaşmalı kurumu gösteren harita desteği sun.
Ömür boyu yenileme garantisi (ÖBYG) hakkı kazanan sigortalıların portföy maliyetini artırması ve aktüeryal dengenin sarsılması
İleri yaş grubundaki sigortalıların sağlık harcamalarının (kronik yatışlar) toplanan primlerin çok üzerine çıkması.
ÖBYG havuzundaki sigortalıların yaş dağılımını, yıllık kişi başı hasar maliyetini ve rezerv karşılıklarını denetle.
İleri yaş sağlık riskleri için özel reinsurance (reasürans) anlaşmaları yap, portföyü genç nüfus kazanımıyla dengele.
Doğum teminatı kapsamındaki gebelik rutin kontrollerinin bekleme süresi (waiting period) krizi yaratması
Poliçe başlangıç tarihinden sonraki ilk aylarda hamile kalan sigortalının bekleme süresi kuralı nedeniyle masraflarının karşılanmaması.
Poliçe özel şartlarındaki doğum teminatı bekleme süresi (genelde 12 ay) ile gebelik başlangıç tarihini (ultrason raporu) kıyasla.
Satış sürecinde poliçe bekleme süreleri net olarak vurgulanmalı, kurumsal grup poliçelerinde istisnai bekleme süresi kaldırma opsiyonları sunulmalıdır.
Yurtdışı seyahat sağlık sigortası kapsamındaki acil tıbbi müdahalelerde asistans firması ile koordinasyonsuzluk
Yurtdışındaki yerel hastanenin sigorta asistans şirketinin onayını (guarantee of payment) beklemeden acil işlem yapmaması veya yüksek fatura çıkarması.
Asistans firmasının vaka bildirim loglarını, hastane ile yapılan yazışmaları ve teminat limitlerini incele.
7/24 aktif uluslararası asistans partner ağını güçlendir, acil durumlarda ön onay (pre-auth) süreçlerini dijital ve hızlı işleyen protokollere bağla.
Yüksek riskli meslek gruplarında (madenci, pilot vb.) ferdi kaza ve sağlık sigortası birleşik poliçe primlerinin yanlış hesaplanması
Tarife tablosundaki meslek risk sınıflarının (risk class) güncel aktüeryal istatistiklerle güncellenmemiş olması.
Poliçe üretim sistemindeki meslek kodları ile hasar frekans korelasyon tablolarını denetle.
Meslek risk katsayılarını güncel iş kazası ve sağlık istatistiklerine göre yeniden kalibre et, yüksek riskli gruplar için ek prim yükümlülüğü getir.
Anlaşmalı özel hastanelerde doktor fark ücretlerinin (öğretim üyesi farkı vb.) sigortalılar tarafından talep edilmesi
Sigortalının seçtiği doktorun profesör/doçent olması durumunda hastanenin yasal olarak talep ettiği fark ücretinin poliçe tarafından karşılanmaması.
Hastanenin fiyat listesi ile poliçe teminat tablosundaki 'doktor unvan farkı' maddelerini karşılaştır.
Sigortalıya hastane seçim aşamasında unvan farkı uygulanabilecek kurumlar hakkında şeffaf bilgi ver, mobil uygulamada fark ücreti hesaplayıcı sun.
Enflasyon ve sağlık hizmetleri artış oranlarının (MEDULA Tıp Endeksi) poliçe yenileme primlerine yansıtılmasında gecikme
Mevcut tarifelerin geçmiş yıl verilerine göre kalması ve döviz kuru/ilaç fiyat kararnamesi değişimlerinin primlere hızlı entegre edilememesi.
Tıbbi enflasyon endeksi ile portföy prim artış oranlarının yıllık trend grafiklerini incele.
Dinamik tarife modelleri geliştir, tıbbi enflasyon öngörülerini aktüeryal modellerine erken fazda dahil et.
Kanser veya majör ameliyatlar gibi kritik hastalıklarda tazminat ödeme onay sürecinin bürokratik engellere takılması
Onkoloji dosyalarında patoloji raporu ve evreleme belgelerinin eksikliği nedeniyle sürekli ek evrak talep edilmesi.
Kritik hastalık hasar dosyalarının ilk bildirim ile nihai ödeme arasındaki işlem süresini (processing time) ölç.
Kritik hastalıklar için özel 'Öncelikli Hasar Ekip' (Priority Claims Team) kur, hastane ile doğrudan entegrasyon sağlayarak evrak sirkülasyonunu hızlandır.
Fizik tedavi ve rehabilitasyon seans onaylarında seans suistimali (over-utilization) yaşanması
Anlaşmalı fizik tedavi merkezlerinin gereksiz seans yazarak sigorta şirketinden haksız kazanç sağlamaya çalışması.
Fizik tedavi provizyonlarında doktor reçetesi ile seans bitiminde hastanın iyileşme (fonksiyonel skor) raporlarını karşılaştır.
Fizik tedavi paketlerinde kademeli onay mekanizması kur (ilk 10 seans sonrası hekim kontrolü zorunluluğu), tıbbi denetçi seansları yerinde denetlesin.
Bireysel sağlık sigortası başvurusunda beyan edilmeyen gizli hastalıklar (non-disclosure) nedeniyle poliçenin iptal riski
Acentelerin prim komisyonu alabilmek için adayın geçmiş sağlık beyanlarındaki rahatsızlıkları eksik veya yanlış doldurması.
Poliçe başlangıcından sonraki ilk 1-2 yıl içinde ortaya çıkan kronik hastalıkların geçmiş epikriz tarihleriyle ilk beyan formunu kıyasla.
Acentelere beyan denetim kuralları getir, gerçeğe aykırı beyan tespiti durumunda yasal fesih haklarını işlet, acente eğitimlerini artır.
Anlaşmalı eczanelerden (ilaç provizyon sistemi) alınan katılım payı muafiyetli ilaçların yanlış faturalandırılması
Eczane otomasyon sistemi ile sigorta şirketi ilaç provizyon sistemi (İPS) arasındaki entegrasyon hatası.
Aylık eczane fatura mutabakat raporlarını ve reçete indirim oranlarını kontrol et.
İlaç provizyon sistemini (İPS) güncelleyerek anlık hata yakalama filtresi ekle, eczanelerle otomatik mutabakat protokolü uygula.
Yeni doğan bebek eklenmesi (newborn add-on) sürecinde doğumsal anomalilerin poliçe teminat kapsamına alınmasında tereddüt yaşanması
Poliçe genel şartlarında yeni doğan teminatının bekleme süresine tabi tutulması veya ek prim hesaplama karmaşası.
Yeni doğan bebek sağlık sigortası poliçe ek sözleşmelerini ve risk kabul kriterlerini incele.
Doğum teminatı olan poliçelerde yeni doğan bebeklerin belirli bir süre (örn. ilk 30 gün) internasyonal taramalardan muaf ve teminat altında olmasını sağlayan paketler tasarla.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) olan sigortalının hastane çıkışında SGK entegrasyon hatası nedeniyle fazladan fark ücreti ödemesi
Hastane bilgi yönetim sistemi (HBYS) ile SGK MEDULA sistemi arasındaki bağlantı kopması nedeniyle provizyonun düşmemesi.
Hastane vezne şikayetlerini, MEDULA hata kodlarını ve sigortalının ödeme fişini incele.
Sigorta şirketi operasyon masası ile hastane IT ekibi arasında acil destek hattı kur, fazla alınan ücretlerin 24 saat içinde sigortalıya iadesini sağla.
MR, Tomografi (BT) ve ileri tanı yöntemleri provizyonlarında gereksiz tetkik (over-testing) yoğunluğu
Doktorların tanı koymaktan ziyade yasal güvence veya hastane cirosu için rutin dışı görüntüleme tetkikleri istemesi.
İleri tanı provizyon taleplerindeki poliklinik branş dağılımını ve tetkik/muayene oranını analiz et.
İleri tanı tetiklemeleri için ikinci görüş (second opinion) veya hekim onay mekanizması kur, kılavuz bazlı (guideline-based) provizyon onayı uygula.
Bireysel sağlık sigortasında yaş sınırının aşılması nedeniyle poliçenin yenilenmemesi (Termination)
Şirketin risk kabul yaş sınırının (örn. 65 veya 70 yaş) üstündeki sigortalılar için portföy yenileme politikası olmaması.
Yaş sınırı dolayısıyla portföyden çıkan sigortalı sayısını ve müşteri şikayet oranlarını incele.
İleri yaş grupları için özel 'Kıdemli Sağlık Sigortası' (Senior Health Insurance) ürünleri tasarla, ÖBYG hakkı olanları koruma altına al.
Anlaşmalı hastane sözleşmelerinin yenilenmemesi (De- network) durumunda sigortalıların mağdur olması
Hastane ile sigorta şirketi arasında fiyat mutabakatı sağlanamaması ve hastanenin anlaşmadan ayrılması.
Anlaşması biten hastanelerin listesini ve bu hastanelerde devam eden yatarak/ayakta tedavi gören sigortalıları tespit et.
Anlaşma fesihlerinden en az 30 gün önce sigortalılara SMS/e-posta ile bilgi ver, alternatif en yakın anlaşmalı kuruma yönlendirme desteği sağla.
Pandemi veya salgın hastalıklar döneminde artan hastane yatış maliyetlerinin aktüeryal rezervleri tüketmesi
Poliçe genel şartlarında salgın hastalıkların teminat dışı kalması veya istisnai durumların hukuki belirsizliği.
Salgın dönemi yatışlı tedavi hasar dosyalarını ve rezerve edilen tazminat tutarlarını denetle.
Pandemi/salgın durumları için özel ek sözleşme ve reasürans havuzları oluştur, genel şartlardaki muğlak maddeleri netleştir.
Yurtiçi ambulans ve evde bakım hizmetleri taleplerinde organizasyon gecikmesi
Asistans şirketinin taşeron ambulans filosunun yoğun saatlerde taleplere yetişememesi.
Ambulans çağrı bildirim saati ile ekibin adrese varış süresini (response time) analiz et.
Tedarikçi ambulans havuzunu genişlet, SLA (Hizmet Seviyesi) ihlali yapan tedarikçilere cezai yaptırım uygula.
Göz sağlığı (lazer operasyonları, katarakt) teminatlarında limit ve bekleme süresi uyuşmazlıkları
Poliçe özel şartlarında gözlük camı/çerçeve veya lazer cerrahisinin ayrı alt limitlere ve bekleme sürelerine tabi olması.
Göz sağlığı harcamalarına ait provizyon red nedenlerini ve müşteri itirazlarını incele.
Göz teminatı alt limitlerini poliçe ön yüzünde (özet tablo) açıkça belirt, mobil uygulamada kalan limit göstergesi sun.
Aile poliçelerinde (Family floater) çocuk eklenmesi veya çıkarılması süreçlerinde prim yansıtma hataları
Sistemde aile indirimi (family discount) ve prorata (gün esaslı) prim hesaplama modüllerinin hatalı kodlanması.
Aile poliçesi zeyilnamelerindeki prim iade ve ek prim tutarlarını muhasebe kayıtlarıyla doğrula.
Zeyilname hesaplama motorunu (rating engine) test et, aile poliçesi entegrasyon hatalarını gider.
Anlaşmalı kurum portalında (Web Doctor/Provider portal) sistem kesintisi nedeniyle hastanelerin provizyon alamaması
Sigorta şirketi sunucularında (Server) bakım veya aşırı talep (traffic spike) nedeniyle çökme yaşanması.
Sağlık portalı uptime oranlarını, sunucu loglarını ve kesinti sürelerini IT raporlarından incele.
Bulut tabanlı (Cloud-native) yedekli sunucu mimarisine geç, sistem kesintilerinde hastaneler için acil manuel provizyon (IVR/Telefon) hattı işlet.
Psikiyatri ve psikolojik danışmanlık hizmetleri teminatlarında suiistimal ve bütçe aşımı
Poliçede sınırlı seans hakkı olan psikiyatri teminatının seans takip sisteminin manuel yürütülmesi ve aşılması.
Psikiyatri seans faturaları ile poliçe seans limitlerini (örn. yılda 10 seans) karşılaştır.
Seans takibini otomatik otomasyona bağla, anlaşmalı psikolog ağından elektronik onaylı seans düşme sistemi kur.
Hasar ödemelerinin (reimbursement) yasal süre içinde sigortalının IBAN hesabına yatırılmaması
Muhasebe ve ödeme birimindeki iş yükü yoğunluğu veya IBAN bilgi hataları.
Evrak onay tarihi ile banka transfer tarihi arasındaki gün sayısını (SLA takibi) incele.
Otomatik ödeme (auto-payout) sistemine geç, evrak onaylandığı an banka API'si üzerinden ödemeyi 24 saat içinde gerçekleştir.
Kapsam dışı estetik ameliyatların tıbbi zorunluluk (rekonstrüktif cerrahi) maskesi altında faturalandırılması
Plastik cerrahların estetik operasyonları (burun estetiği vb.) sigortadan onay alabilmek için nefes darlığı (deviasyon) koduyla bildirmesi.
Estetik/KBB provizyonlarında ameliyat öncesi fotoğrafları, odyometri ve deviasyon raporlarını tıbbi denetçiye incelet.
Tıbbi zorunluluk gerektirmeyen estetik vakalar için ameliyat öncesi kurul (Medical Board) onayı ve detaylı klinik epikriz zorunluluğu getir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) poliçelerinde SGK aktiflik durumunun düşmesi nedeniyle provizyonlarda ret krizi
Sigortalının prim borcu veya işten ayrılma nedeniyle SGK güvencesini kaybetmesi ve sistemin provizyon vermemesi.
Provizyon anında MEDULA üzerinden sigortalının SGK tescil ve müstehaklık (aktivasyon) sorgulama loglarını incele.
Sistemde SGK müstehaklık kontrolünü otomatik yap, aktivasyonu düşen sigortalıya SMS ile bilgi vererek poliçenin askıya alındığını bildir.
Özel hastane laboratuvar ve tahlil sonuçlarının dış merkezlere (outsource) gönderilerek sigortaya şişirilmiş fatura kesilmesi
Hastanenin kendi bünyesinde yapmadığı tahlilleri dış laboratuvarlara yaptırıp aradaki komisyonu faturaya yansıtması.
Hastanelerin faturalarındaki tetkik kalemlerini hastane ruhsatındaki laboratuvar imkanlarıyla kıyasla.
Sözleşmelere dış kaynak (outsource) test faturalandırma yasağı veya tavan fiyat kuralı ekle.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) yaşlılık prim basamaklarının aktüeryal olarak yetersiz kalması
Yaş ilerledikçe artan sağlık risklerinin başlangıç primi tarifelerinde doğru orantılı kademelendirilmemesi.
Yaş gruplarına göre prim toplama ile hasar ödeme denge tablolarını aktüeryal olarak simüle et.
Yaş basamak geçiş tarifelerini kademeli ve adil risk modeline göre yeniden yapılandır, portföy sürdürülebilirliğini koru.
Reklam & Pazarlama Fikir Havuzu
İşletmenizin marka değerini artıracak, fiziksel ve dijital reklam stratejileri.
Tasarım İlham Merkezi
Kurumsal Kimlik & Tasarım Örnekleri
Logo Tasarım Örnekleri
Özel Sağlık Sigortası Hizmetleri Logosunda Dikkat Edilmesi Gerekenler
Logo tasarım rehber kriterleri analiz ediliyor...
Bu Sektörde Başarıya Ulaşın
Markanıza ait profesyonel tasarım, web sitesi, mobil uygulama ve pazarlama süreçlerinde birlikte çalışalım.
Bizimle İletişime Geçin