Evde Sağlık Ve Bakım Hizmetleri

Hasta yakınlarının veya evde bakım personelinin mobilizasyon kısıtlılığı olan hastayı standart 2 saatlik pozisyon değiştirme (repositioning) protokolüne uymaması ve havalı yatak basınç ayarının yanlış yapılması.

Hastanın sakrum, topuk, dirsek ve trokanter bölgeleri günlük olarak Braden Risk Skoru ve görsel cilt muayenesiyle kontrol edilmelidir.

Mama uygulamasından önce ve sonra yeterli ılık su ile yıkama (flushing) yapılmaması, ezilmeden verilen ilaçların lümeni tıkaması ve hastanın yatakta düz yatırılması.

PEG tüpünün açıklığı, akış hızı ve hastanın beslenme sırasındaki gövde açısı (minimum 30-45 derece dik pozisyon) kontrol edilmelidir.

Aspirasyon kateter çapının kanül çapından büyük seçilmesi, uygulama süresinin 10-15 saniyeyi aşması ve yetersiz nemlendirme (nebulizatör/sıcak buhar) nedeniyle sekresyonların koyulaşması.

Spesifik oksijen satürasyonu (SpO2) monitorize edilmeli, aspire edilen balgamın kıvamı ve rengi gözlemlenmelidir.

Sonda sirkülasyon hortumunun kıvrılması (kink), idrar torbasının mesane seviyesinin üzerine kaldırılmasıyla geri akış olması veya sediment/kireçlenme nedeniyle lümenin kapanması.

Sonda hattındaki akış engelleri, idrar rengi, tortu durumu ve mesane bölgesinde doluluk/hassasiyet muayene edilmelidir.

Periferik damar yolunun (venöz kateter) tespitinin yetersiz olması, hastanın hareketle iğneyi oynaması veya tahriş edici ilaçların hızlı infüzyonu.

Kateter giriş bölgesinde kızarıklık, şişlik (ödem), lokal ısı artışı ve ağrı olup olmadığı palpasyonla kontrol edilmelidir.

Cihaz içi moleküler elek (zeolit) kolonlarının nemlenmesi, hava giriş filtrelerinin tozla tıkşanması veya kompresör basıncının düşmesi.

Oksijen satürasyon cihazı (analizör) ile çıkış konsantrasyonu ölçülmeli, akış hızı (L/min) ile saflık oranı (>%90) karşılaştırılmalıdır.

Hastanın yüz anatomisine uygun olmayan maske boyutu seçilmesi, başlık bantlarının aşırı sıkılması veya silikon yastığın zamanla sertleşerek deforme olması.

Ventilatör ekranındaki toplam kaçak (leak rate) değerleri izlenmeli, burun kökünde ve yanaklarda basınç yaraları kontrol edilmelidir.

Elektrik motorlu hasta karyolasının harici şarj edilebilir batarya (acil durum pil paketi) ünitesinin olmaması veya akünün deşarj olması.

Hasta yatağı kumanda paneli ve elektrik besleme kabloları ile acil batarya modülü test edilmelidir.

Aspirasyon kavanozu kapak contasının (o-ring) sızdırmazlığı kaybetmesi, antibakteriyel filtrelerin tıkanması veya pompa motoru diyaframının aşınması.

Vakum basınç saati (manometre) kontrol edilmeli, hortum bağlantılarında hava kaçağı olup olmadığı test edilmelidir.

Set hortumunun pompaya yanlış takılması (ok yönü hatası), set içinde hava kabarcığı kalması veya beslenme solüsyonunun viskozitesinin yüksek olması.

Pompa hata kodları (Occlusion, Air in Line) kılavuz ile karşılaştırılmalı, set hattı fiziksel olarak incelenmelidir.

Saha ekiplerinin rota planlamasının manuel yapılması, şehir içi trafik yoğunluğu ve hasta ev adresinin konumsal tarif zorluğu.

Saha personeli GPS konum takibi ve günlük ziyaret zamanlama logları (ETA - Estimated Time of Arrival) incelenmelidir.

Mesai saatleri dışında veya hafta sonu gelen acil müdahale (örn: sonda değişimi, ani solunum sıkıntısı) çağrılarında sahada uygun personelin bulunmaması.

Nöbetçi personel çizelgeleri, çağrı merkezi logları ve acil müdahale talep oranları analiz edilmelidir.

Merkezi depo stok yönetiminin yetersizliği, medikal sarfların (yara örtüsü, sonda vb.) tükenmesi ve kurye lojistiğinde aksama.

Hasta bazlı sarf malzeme tüketim formları ve depo envanter seviyeleri haftalık olarak denetlenmelidir.

Ev ortamındaki enfeksiyon riskinin önceden taranmaması (triage eksikliği) ve sahaya çıkan personele yeterli Kişisel Koruyucu Donanım (KKD) sağlanmaması.

Ev ziyareti öncesi anamnez formlarında enfeksiyon sorgulama varlığı ve çanta içi KKD stokları kontrol edilmelidir.

Farklı disiplinlerden gelen sağlık profesyonellerinin aynı güne üst üste randevu vermesi veya ev içi bakım saatlerinin çakışması.

Ortak hasta bakım planı takvimi ve disiplinler arası iletişim logları incelenmelidir.

Palyatif bakım veya terminal dönemdeki hastalarda evde bakım ekibinin mucizevi bir iyileşme sağlayacağı algısının hasta yakınlarında oluşması.

Hasta kabul konsültasyon formları, imzalanan bilgilendirilmiş onam formları (informed consent) denetlenmelidir.

Kronik veya terminal dönemdeki hastanın evde vefat etmesi durumunda aile bireylerinin panikleyerek ne yapacağını bilmemesi, usulsüz 112 aramaları.

Kurumun acil durum prosedürleri kılavuzu ve aileye verilen bilgilendirme broşürleri kontrol edilmelidir.

Saha hemşirelerinin bulut tabanlı sistem yerine manuel defterlere not alması, verilerin merkeze geç aktarılması veya kaybolması.

Saha personelinin tablet üzerinden sisteme giriş oranları ve hasta takip formlarının güncelliği denetlenmelidir.

Saha personelinin sosyal medyada pazarlama veya eğitim amacıyla hastanın yüzünü veya ev ortamını izinsiz çekip paylaşması.

Personel gizlilik sözleşmeleri (NDA) ve sosyal medya kullanım politikaları denetlenmelidir.

Uzun süreli evde bakım hizmetlerinde (24 saatlik yatılı bakım) profesyonel mesafe sınırının (professional boundaries) aşılması, maddi veya kişisel ilişkiler kurulması.

Hasta/yakını memnuniyet anketleri ve personel çalışma etiği denetim formları incelenmelidir.

Evde kullanılan kesici-delici aletlerin veya kontamine gazlı bezlerin evsel çöp poşetlerine atılması, ev halkı ve çöp çalışanları için yaralanma riski oluşturması.

Evde kesici-delici alet kutusu (tıbbi atık kutusu) olup olmadığı ve toplama sıklığı denetlenmelidir.

Ev ortamında hasta kaldırma mekanizmalarının (patient lift) bulunmaması, personelin ergonomik olmayan kaldırma teknikleri kullanması.

Ev içi transfer ekipmanlarının (transfer tahtası, yelek, hidrolik asansör) mevcudiyeti kontrol edilmelidir.

Sağlık personelinin eve girerken el yıkama lavabosuna erişememesi veya evde yeterli sıvı sabun/alkol bazlı el antiseptiği bulunmaması.

Saha personelinin acil durum çantalarında el dezenfektanı ve tek kullanımlık havlu stokları kontrol edilmelidir.

Ev içi halıların kenarlarının kıvrık olması, yetersiz aydınlatma, banyo/tuvalette tutunma barının bulunmaması ve dağınık zemin kabloları.

Ev içi güvenlik riski değerlendirme formu (Fall Risk Assessment) ile oda/banyo incelemesi yapılmalıdır.

Oksijen konsantratörü veya tüpünün bulunduğu odada sigara içilmesi, açık ocak/soba kullanılması veya yağ bazlı kremlerin oksijenle temas etmesi.

Oksijen odasındaki ısı kaynakları, uyarı levhaları ve yanıcı madde depolanma durumu denetlenmelidir.

Hastanın veya yaşlı yakınının dijital tansiyon aletini veya glukometreyi doğru kullanamaması, cuff (manşet) boyutunu yanlış bağlaması.

Hastanın ölçüm tekniği görüntülü arama ile gözlemlenmeli, cihaz kalibrasyonu kontrol edilmelidir.

Kronik hastanın üzerindeki uzaktan takip sensörünün (EHR/IoT) Bluetooth menzilinden çıkması veya şarjının bitmesi.

Tele-sağlık izleme merkezindeki konsol ekranında sinyal kaybı (signal loss) alarları kontrol edilmelidir.

Hastanın evindeki internet (Wi-Fi) altyapısının zayıf olması veya kullanılan akıllı telefon kamerasının düşük çözünürlüklü olması.

Görüntülü arama testleri yapılmalı, paket kaybı ve internet hız testi (speedtest) sonuçları incelenmelidir.

Hasta yakınlarının çoklu ilaç rejimini (polifarmasi) akıllı dozaj cihazına yanlış saat aralıklarında girmesi.

Cihazın ekranındaki alarm saatleri ile doktor reçetesindeki ilaç kullanım saatleri karşılaştırılmalıdır.

Hastanın ani hareketleri veya sensörün temassızlığı nedeniyle nabız/tansiyon değerlerinin normal dışı ölçülerek sisteme yanlış alarm düşmesi.

Alarm veren hastanın tele-sağlık paneli logları ve son hareket verileri uzman hemşire tarafından teyit edilmelidir.

Hafıza kaybı yaşayan hastanın ev kapısını kilitsiz bularak dışarı çıkması ve yön duygusunu yitirmesi.

Ev çıkış kapısı emniyet kilitleri, pencere emniyetleri ve hasta üzerindeki takip sistemleri denetlenmelidir.

Hastanın banyo, yemek veya alt değiştirme gibi temel bakım aktivitelerini tehdit olarak algılaması ve savunma refleksi göstermesi.

Ajitasyon krizlerini tetikleyen çevresel faktörler ve personel yaklaşım tarzları gözlemlenmelidir.

Yürüme eğitimi veya eklem hareket açıklığı (ROM) egzersizleri yapılırken fizyoterapistin yeterli destek (gait belt) sağlamaması.

Fizyoterapi uygulama alanı (halı, dar koridor) ve destekleyici yürüyüş kemerlerinin (gait belt) kullanımı kontrol edilmelidir.

Ağrı skorlamasının (VAS - Visual Analog Scale) evde düzenli yapılmaması ve analjezik ilaç dozlarının hastanın artan ağrı eşiğine göre zamanında güncellenmemesi.

Hasta ağrı takip çizelgeleri (VAS skorları) ve kullanılan narkotik/analjezik ilaç saatleri incelenmelidir.

Demans hastalarının gece gündüz döngüsünün karışması, gece boyunca uyanık kalarak evde dolaşması ve 24 saatlik bakıcı personelin tükenmesi.

Bakıcı personel vardiya çizelgeleri ve hastanın gece uyku/uyanıklık logları takip edilmelidir.