Göz Sağlığı Ve Oftalmoloji Merkezleri

Hasta arayüzünün (patient interface) korneaya tam oturmaması, emiş kaybı (suction loss) yaşanması veya vakum hortumlarında tıkanıklık olması.

Vakum basınç göstergeleri kontrol edilmeli, suction tüplerinde sıvı kaçağı olup olmadığı test edilmelidir.

Stroma yüzeyinin uzun süre açıkta kalarak kuruması, bu durumun ablasyon derinliğini ve sferik/silindirik düzeltme etkinliğini olumsuz etkilemesi.

Cerrahi mikroskop altında kornea yüzeyinin parlaklığı (dew-lap appearance) gözlemlenmeli, ablasyon süresi kronometrelenmelidir.

Flep altında kalan steril olmayan artıklar, mikrocerrahi aletlerindeki temizlik solüsyonu kalıntıları veya sterilizasyon hatası.

Post-op 1. gün biyomikroskopta flep altında kumlu, beyaz infiltrat odaklarının varlığı (Stage 1-4 sınıflandırması) incelenmelidir.

Femtosaniye lazer enerji parametrelerinin (spot/line seperation) yüksek seçilmesi veya korneal stromal tabakanın aşırı yapışkan olması.

Disseksiyon spatülü ile lentikül kenarlarının serbestleşme direnci cerrahi mikroskop altında kontrol edilmelidir.

Epitel debridmanının travmatik yapılması, UV ışınlarına maruz kalma veya MMC (Mitomisin-C) uygulama süresinin yetersiz kalması.

Fluoressein boyama ile epitelizasyon alanı kontrol edilmeli, anterior segment OCT ile haze yoğunluğu derecelendirilmelidir.

Fako cihazı ultrasonik enerji (US power) ve akış/aspirasyon (fluidics) dengesinin bozulması, viskoelastik madde (OVD) korumasının yetersiz kalması.

Post-op ilk gün korneal kalınlık (pachimetry) artışı ve endotel hücre kaybı speküler mikroskopi ile ölçülmelidir.

Kuru göz varlığı veya geçirilmiş refraktif cerrahi geçmişi nedeniyle biyometri cihazı (IOLMaster) ölçümlerinin hatalı çıkması.

Keratometri ve aksiyel uzunluk (AL) ölçümleri farklı cihazlarla (Optik ve Ultrasonik) karşılaştırılmalı, Barrett True-K veya Haigis-L formülleri teyit edilmelidir.

Kataraktın çok sert (brunescent) olması, hidrodiseksiyon sırasında aşırı sıvı basıncı verilmesi veya fako ucunun arka kapsüle temas etmesi.

Kırmızı reflek kaybı, pupil boyutunun ani genişlemesi ve arka kapsülde siyah boşluk (yırtık) oluşumu gözlemlenmelidir.

Cerrahi alan sterilizasyon kurallarının ihlali, blefarostat yerleşim hatası veya kötü yara sızdırmazlığı (wound leak) nedeniyle floranın göze girmesi.

Ağrı, ani görme kaybı, hipopyon, yüzde hypopyon ve vitreus hücreleri biyomikroskopla taranmalıdır.

IOL ekseninin cerrahi sırasında hedef aks ile uyuşmaması veya kapsüler kesenin lensin dönmesine izin verecek kadar büyük olması.

Post-op rotasyon açısı retroilluminasyon fotoğrafı ve iTrace/Abaxis cihazlarıyla ölçülmelidir.

Trokar veya vitrektom port girişlerinde vitreus taban traksiyonu, fiberoptik ışık borusu veya port kılavuzlarının retinanın periferine teması.

Endoilluminasyon eşliğinde cerrahi sonunda skleral indentasyon ile 360 derece peruk, ora serrata taranmalıdır.

Enjeksiyon öncesi povidon iyot (betadin) bekleme süresinin (3 dakika) ihmal edilmesi veya lidoksim enjeksiyon hatası.

Ön kamara reaksiyonu, hücre varlığı ve hastanın ağrı/bulanıklık şikayetleri sorgulanmalıdır.

Uygulanan gazın (örn. C3F8) genleşme katsayısının hesaplanamaması ve post-op erken dönemde gazın hacmini artırması.

Tonometre (Icare/Goldmann) ile GİB saatlik takipleri yapılmalı, optik sinir başı (head) dolgunluğu gözlenmelidir.

Kullanılan boyanın (Trypan Blue, Brilliant Blue G) konsantrasyon hatası veya retinotoksik etki göstermesi.

OCT ile ILM soyulma bütünlüğü ve optik koherens tomografide foveal kontur değerlendirilmelidir.

Fibrovasküler proliferasyonların traksiyonel dekolman bölgelerinden ayrılamaması ve intraoperatif hemostazın yetersiz kalması.

Diatermi probu ile kanayan damar uçları ve perfüzyon basıncı (infüzyon yüksekliği) kontrol edilmelidir.

Korneanın normalden çok ince (keratokonus vb.) veya çok kalın (ödemli/hipermetrop) olmasının tonometre direncini yanıltması.

Pakimetre ile merkezi kornea kalınlığı (CCT) ölçülmeli, Ehlers veya Shah nomogramları ile GİB düzeltmesi yapılmalıdır.

Trabeküler ağda oluşan mikroskopik inflamasyon ve döküntülerin (debris) Schlemm kanalını tıkaması.

Lazerden 1-2 saat sonra GİB ölçümü yapılmalı, ön kamara reaksiyonu (cells/flare) biyomikroskopla incelenmelidir.

Katarakt, kuru göz, miosis (küçük pupil) veya korneal opasite nedeniyle sinyal kalitesinin 6'nın altında kalması.

OCT yazılımındaki SQ (Signal Quality) indeksi kontrol edilmeli, tarama sırasında göz kırpma artifact'leri incelenmelidir.

Scleral flap sütürlerinin gevşek atılması veya iridektomi alanından aşırı sıvı kaçağı (Seidel pozitifliği).

Seidel testi (fluoressein ile sıvı kaçağı) yapılmalı, ön kamera derinliği biyomikroskopta grade edilmelidir.

Hastanın sabırsızlığı, yorgunluğu, yanlış fixasyon (fiksasyon kaybı) yapması veya deneme camı (trial lens) artefaktları.

Test raporundaki Fiksasyon Kaybı (>%20), Yalancı Pozitiflik ve Yalancı Negatiflik oranları incelenmelidir.

Riboflavin (Vitamin B2) damlatma süresinin eksik kalması veya UVA ışın enejisinin (mW/cm2) yanlış kalibre edilmesi.

Epitel debridman alanı, corneo-scleral limbus koruması ve UVA lambasının güç ölçümü (power meter) kontrol edilmelidir.

Lens kenar açıklığının (edge clearance) korneaya aşırı baskı yapması veya sagital yüksekliğin yanlış hesaplanması.

Fluoressein boyama ile korneal merkezde veya limbusta boya tutulumu (staining) biyomikroskopta mavi Işık altında aranmalıdır.

Hastanın fixation ışığına odaklanamaması, nistagmus varlığı veya başını çene bloğundan (chinrest) kaçırması.

Topografi yazılımındaki Q-değeri ve merkezleme ikaz uyarıları (centering warning) kontrol edilmelidir.

Monofilament 10-0 nylon sütür uçlarının dışarı çıkarak epitel erozyonuna ve mikrobiyal üremeye zemin hazırlaması.

Biyomikroskopta sütür uçlarının batma durumu ve graft-host birleşim yerindeki ödem/infiltrat varlığı taranmalıdır.

Donör korneasının saklama süresinin uzaması veya organ kültürü solüsyonunun soğuk zincir şartlarında taşınmaması.

Göz bankası eşlik eden doku analizi raporunda endotel hücre sayısı (>2000 hücre/mm2) ve polimegatizm oranları incelenmelidir.

Aktif akomodasyon (uyum) kapasitesi yüksek çocuklarda siklopentolat veya atropin damlalarının etki süresinin/dozunun yetersiz kalması.

Retinoskop skiaskopi ile otorefraktometre değerleri arasındaki miyopik/hipermetropik kayma farkı kontrol edilmelidir.

Hess ekranı veya Hirschberg/Krimsky ölçümlerindeki sapmalar, kas rezeksiyon/recesyon planlamasının anatomik varyasyonlara göre yapılamaması.

Post-op ilk gün ve 1. hafta örtme-kaldırma (cover-uncover) testi ile motor hizalanma açısı ölçülmelidir.

Çocuğun kapama bandını (patch) reddetmesi, ailelerin sosyal baskı veya acıma hissiyle tedaviyi aksatması.

Görsel keskinlik (Visual Acuity) artış hızları her vizitte logMAR eşelinde kaydedilmeli, aile takip formu incelenmelidir.

Bebek gözünde lens hacminin kalkması sonrası ön kamara açısının kapanması veya lensektomi sonrası inflamatuar yanıt.

Tonopen ile bebeklerde GİB takibi yapılmalı, kornea çapı (megalokornea) ve red refleks muayenesi tekrarlanmalıdır.

Prematüre bebeklerin hassas skleral yapısına metal/skleral indentör ile aşırı basınç uygulanması sonucu korneal ödem veya retinal kanama.

Retcam veya indirekt oftalmoskop muayenesi sonrası bebekte bradikardi (kalp atım düşmesi) ve konjonktival hiperemi gözlenmelidir.

Sterilizatör içinde kalan hava cepleri (air pockets), vakum pompasının verimsiz çalışması veya cerrahi aletlerin yanlış istiflenmesi.

Bowie-Dick test paketindeki kimyasal indikatör renginin homojen dönüp dönmediği kontrol edilmelidir.

Ultrasonik yıkama banyosunun enzim deterjan konsantrasyonunun yanlış ayarlanması ve manuel durulamanın yetersiz kalması.

Alet uçları 10x büyüteç altında organik kalıntı veya pas lekeleri yönünden taranmalıdır.

Kırmızı hedefleme lazer diyodunun optik aynalardan sapması veya mekanik sarsıntı nedeniyle odak noktası (fokal düzlem) kayması.

Test kağıdı üzerinde YAG lazer atışı yapılarak hedefleme ışığının tam ortada krater oluşturup oluşturmadığı kontrol edilmelidir.

Halojen/Xenon lamba ömrünün bitmek üzere olması veya optik sistem içinde mantar/nem birikmesi.

Mikroskop ışık çıkış sabiti luxmetre ile ölçülmeli, lenslerde optik mantar (fungus) aranmalıdır.

Çene yüksekliğinin yanlış ayarlanması, hastanın göz hizasının fiksasyon markasından kaçması veya gözyaşı film tabakası düzensizliği.

Ardışık 3 ölçüm arasındaki sferik/silindirik değer farklarının (standart sapma) yüksek olup olmadığı incelenmelidir.